Swim training reverses some effects of nandrolone decanoate in wistar rats / El entrenamiento en natación revierte algunos efectos del decanoato de nandrolona en los ratones wistar / Treinamento de natação reverte alguns efeitos do decanoato de nandrolona em ratos wistar

ABSTRACT Introduction: The indiscriminate use of androgenic steroids may have deleterious effects on human tissue. Objectives: Evaluate the effects of chronic administration of the steroid nandrolone decanoate (DECA) on autonomic cardiovascular modulation, kidney morphometry and the association between these variables in Wistar rats subjected to physical training with swimming. Methods: Thirty-two male Wistar rats aged 20 weeks were distributed among four experimental groups according to the training received: sedentary control (SC), sedentary treated with DECA (SD), trained control (TC) and trained treated with DECA (TD). The hemodynamic parameters, including blood pressure and variations in systolic blood pressure (SBPV) and diastolic blood pressure (DBPV), and kidney morphometry were evaluated. The level of significance adopted was 5%. Results: The SD group had higher baseline SBP and DBP values when compared to the SC, TC and TD groups, which were similar to each other. The rats in the SD group had higher systolic blood pressure (SBPV) and diastolic blood pressure (DBPV) variation values and higher absolute and normalized values in the LF band of the DBPV when compared to the animals in the SC, TC and TD groups. The animals in the SD group had a significantly higher rate of kidney fibrosis compared to the SC, TC and TD groups. There were no significant differences between the sympathetic modulation of SBPV through the LF component and kidney fibrosis. Conclusions: Physical training with swimming was effective in preventing the increase in blood pressure levels and lowering the occurrence of kidney fibrosis in animals treated with anabolic steroids. Level of Evidence IV; Series of cases .

RESUMEN Introducción: El uso indiscriminado de esteroides androgénicos puede tener consecuencias nocivas para el organismo. Objetivo: Evaluar los efectos de la administración crónica del esteroide decanoato de nandrolona (DECA) en ratones Wistar sometidos a entrenamiento físico con natación, sobre la modulación autonómica cardiovascular, morfometría renal y asociación entre esas variables. Métodos: Fueron utilizados 32 ratones Wistar machos con edad de 20 semanas, distribuidos en 4 grupos experimentales de acuerdo con el tratamiento recibido: sedentarios controles (SC), sedentarios que recibieron el DECA (SD), entrenados controles (EC) y entrenados que recibieron el DECA (ED). Se evaluaron parámetros hemodinámicos, como presión arterial y variación de la presión arterial sistólica (VPAS) y diastólica (VPAD) y morfometría renal. El nivel de significancia adoptado fue de 5%. Resultados: El grupo SD presentó valores basales mayores de PAS y PAD cuando comparados a los grupos SC, EC y ED, los cuales fueron semejantes entre sí. Los animales del grupo SD tuvieron valores mayores de la variancia de VPAS y VPAD y valores absolutos mayores y normalizados de la banda LF de la VPAD, en comparación con los animales de los grupos SC, EC y ED. El grupo SD tuvo tasa significativamente mayor de fibrosis renal en comparación con los animales de los grupos SC, EC y ED. No se evidenciaron diferencias considerables entre la modulación simpática de la VPAS a través del componente LF y fibrosis renal. Conclusiones: El entrenamiento físico con natación fue efectivo en prevenir el aumento de niveles presóricos y disminuir la ocurrencia de fibrosis renal en animales tratados con esteroide anabolizante. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos .

RESUMO Introdução: O uso indiscriminado de esteroides androgênicos pode ter consequências deletérias no organismo. Objetivo: Avaliar os efeitos da administração crônica do esteroide decanoato de nandrolona (DECA) em ratos Wistar submetidos a treinamento físico com natação sobre a modulação autônoma cardiovascular, morfometria renal e associação entre essas variáveis. Métodos: Foram utilizados 32 ratos Wistar machos com idade de 20 semanas, distribuídos em 4 grupos experimentais de acordo com o tratamento recebido: sedentários controles (SC), sedentários que receberam o DECA (SD), treinados controles (TC) e treinados que receberam o DECA (TD). Avaliaram-se parâmetros hemodinâmicos, como pressão arterial e variação da pressão arterial sistólica (VPAS) e diastólica (VPAD) e morfometria renal. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: O grupo SD apresentou valores basais maiores de PAS e PAD quando comparado aos grupos SC, TC e TD, os quais foram semelhantes entre si. Os animais do grupo SD tiveram valores maiores da variância da VPAS e VPAD e valores absolutos maiores e normalizados da banda LF da VPAD, em comparação com os animais dos grupos SC, TC e TD. O grupo SD teve taxa significativamente maior de fibrose renal em comparação com os animais dos grupos SC, TC e TD. Não se evidenciaram diferenças consideráveis entre a modulação simpática da VPAS através do componente LF e fibrose renal. Conclusões: O treinamento físico com natação foi efetivo em prevenir o aumento de níveis pressóricos e diminuir a ocorrência de fibrose renal em animais tratados com esteroide anabolizante. Nível de Evidência IV; Série de casos .

SGLT-2 inhibitors in diabetes: a focus on renoprotection

SUMMARY Type 2 diabetes mellitus is an important public health problem, with a significant impact on cardiovascular morbidity and mortality and an important risk factor for chronic kidney disease. Various hypoglycemic therapies have proved to be beneficial to clinical outcomes, while others have failed to provide an improvement in cardiovascular and renal failure, only reducing blood glucose levels. Recently, sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors, represented by the empagliflozin, dapagliflozin, and canagliflozin, have been showing satisfactory and strong results in several clinical trials, especially regarding the reduction of cardiovascular mortality, reduction of hospitalization due to heart failure, reduction of albuminuria, and long-term maintenance of the glomerular filtration rate. The benefit from SGLT2 inhibitors stems from its main mechanism of action, which occurs in the proximal tubule of the nephron, causing glycosuria, and a consequent increase in natriuresis. This leads to increased sodium intake by the juxtaglomerular apparatus, activating the tubule glomerular-feedback and, finally, reducing intraglomerular hypertension, a frequent physiopathological condition in kidney disease caused by diabetes. In addition, this class of medication presents an appropriate safety profile, and its most frequently reported complication is an increase in the incidence of genital infections. Thus, these hypoglycemic agents gained space in practical recommendations for the management of type 2 diabetes mellitus and should be part of the initial therapeutic approach to provide, in addition to glycemic control, cardiovascular outcomes, and the renoprotection in the long term.

Enfermedad renal en Colombia: prioridad para la gestión de riesgo / Kidney disease in Colombia: Priority for risk management

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), hipertensión arterial o diabetes mellitus y encontrar la asociación entre la presencia de estas patologías y el desarrollo de ERC. Métodos Estudio analítico y de corte transversal. La información procede de la base de datos única de ERC y de pacientes con hipertensión arterial y diabetes, que las entidades obligadas a compensar suministraron a la Cuenta de Alto Costo, reportada con corte al 30 de junio de 2013. Se realizó un análisis descriptivo y se determinó la prevalencia de ERC y enfermedad renal crónica en estadio 5 (ERC5). Se determinó la asociación entre ERC y edad, sexo y la diabetes mediante odds ratio (OR) crudos. Resultados Se analizaron 2 599 419 registros, de los cuales 40% correspondían a personas con ERC. El 74,9% de la población tenía hipertensión y 6,4% tenía diabetes. La prevalencia de ERC fue de 2,81%, y 94,3% de los pacientes se encontraba en estadios 1 a 3. El riesgo de presentar ERC en los pacientes con diabetes es 1,03 (intervalo de confianza de 95% [IC95%] 1,016 – 1,043). En los mayores de 60 años, el riesgo de ERC es 2,15 (IC95% 2,140 – 2,167). Conclusiones El 33,4% de pacientes con hipertensión o diabetes no han sido estudiados para determinar la presencia o ausencia de ERC. Es prioritario aplicar estrategias de prevención secundaria y primaria, para evitar la progresión de ERC y reducir la prevalencia de factores de riesgo como hipertensión y diabetes.

ABSTRACT Objective To describe the demographic and clinical manifestations of patients with chronic kidney disease (CKD), arterial hypertension, and/or diabetes mellitus, and to determine the association between the presence of these pathologies and the development of CKD. Methods Analytic and cross-sectional study. The information, with a cutoff date of 30 June 2013, comes from the integrated database of CKD and patients with hypertension and diabetes, which the Colombian payer entities provided to the national fund for high-cost diseases (Cuenta de Alto Costo). A descriptive analysis was conducted and the prevalence of CKD and stage 5 CKD was determined. Crude odds ratios (OR) were used to determine the association between CKD and age, sex, and diabetes. Results 2,599,419 records were analyzed, of which 40% corresponded to people with CKD. Overall, 74.9% of the population had hypertension and 6.4% had diabetes. The prevalence of CKD was 2.81%, with 94.3% of patients in stages 1 to 3. In patients with diabetes, the risk of presenting CKD is 1.03 (confidence interval of 95% [CI95%] 1.016-1.043). Among persons over 60 years of age, the risk of CKD is 2.15 (CI95% 2.140-2.167). Conclusions 33.4% of patients with hypertension or diabetes have not been studied to determine the presence or absence of CKD. It is a priority to implement strategies for secondary and primary prevention in order to prevent the progression of CKD and reduce the prevalence of risk factors such as hypertension and diabetes.

Traço falciforme como potencial determinante da progressão de doenças renais em Salvador/Bahia / sickle cell trait as a potential determinant of progression of kidney disease in Salvador / Bahia

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) é uma doença grave que atinge cerca de 10% da população mundial. Devido à perda irreversível da função dos rins, os pacientes precisam do tratamento dialítico e desde 2010, no Brasil, a taxa de pacientes em diálise cresce de 3% cada ano. Cerca 93% do tratamento está financiado pelo SUS o que corresponde a 10% do orçamento do Ministério da Saúde. As principais causas de DRC no Brasil e no mundo são diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), seguido de glomerulopatias. As alterações podem ser complicadas por condições de hipóxia tecidual, as quais podem ser intensificadas pela doença falciforme. Os indivíduos com traço falciforme podem apresentar esse quadro clínico em condições extremas como um esforço físico intenso e prolongado. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre o traço falciforme e a progressão de DRC em Salvador-BA. MATERIAL E MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo de corte transversal, no qual no período de maio de 2014 até novembro de 2015...

INTRODUCTION: Chronic Kidney Disease (CKD) is a serious disease that affects about 10% of world population. It is due to irreversible loss of kidney function, so necessitating the patient's need of dialysis treatment and since 2010, in Brazil, the rate of patients on dialysis is growing by 3% each year. About 93% of the treatment is funded by SUS which corresponds to 10% of the Health Ministry´s budget. The main causes of CKD in Brazil and in the world are diabetes mellitus and arterial hypertension, followed by glomerulopathies. The alterations can be complicated by conditions of tissue hypoxia, which can be intensified by the sickle cell disease. Individuals with sickle cell trait, although asymptomatic may present these clinical features in extreme conditions such as intense and prolonged physical activities. AIM: The aim of this study was to investigate the association between sickle cell trait and progression of CKD in patients on hemodialysis (HD) in Salvador, Bahia. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional cohort study was conducted from May 2014 to November 2015...

Traço falciforme como potencial determinante da progressão de doenças renais em Salvador/Bahia / sickle cell trait as a potential determinant of progression of kidney disease in Salvador / Bahia

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) é uma doença grave que atinge cercade 10% da população mundial. Devido à perda irreversível da função dos rins, os pacientes precisam do tratamento dialítico e desde 2010, no Brasil, a taxa de pacientes em diálise cresce de 3% cada ano. Cerca 93% do tratamento está financiado pelo SUS o que corresponde a 10% do orçamento do Ministério da Saúde. As principais causas de DRC no Brasil e no mundo são diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), seguido de glomerulopatias. As alterações podem ser complicadas por condições de hipóxia tecidual, as quais podem ser intensificadas pela doença falciforme. Os indivíduos com traço falciforme podem apresentar esse quadro clínico em condições extremas como um esforço físico intenso e prolongado. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre o traço falciforme e a progressão de DRC em Salvador-BA. MATERIAL E MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo de corte transversal, no qual no período de maio de 2014 até novembro de 2015; foram incluídos 306 indivíduos portadores de DRC em programa de hemodiálise nos hospitais e clínicas de referência tais como, Instituto de Nefrologia e Diálise (INED), Hospital Ana Nery (HAN) e Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) há no máximo três anos. cinco mililitros (mL) de sangue total foram coletados em cada paciente para a caracterização do perfil de hemoglobinas variantes pela técnica de cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC). Como grupo controle, foram utilizados os resultados dos testes de triagem neonatal do APAE realizados em recém-nascidos em Salvador de 2012-2014. RESULTADOS: A frequência de HbAS foi significamente maior nos pacientes em hemodiálise (10,2%) em comparação ao grupo controle (5,05%) OR: 2,04 IC 95% (1,35–2,99). Quando comparamos os pacientes com DRC com e sem traço falciforme, não houve diferença em relação à distribuição do sexo (homens 57,6% vs 50%, respectivamente, p = 0,43). A média de idade não foi diferente entre os dois grupos (52 ± 1 anos vs 56 ± 2, p = 0,21).CONCLUSÕES: A frequência do traço falciforme é maior em pacientes portadores de DRC em programa de hemodiálise em comparação à população geral. Estudos que avaliam o impacto e fisiopatologia da doença renal em indivíduos portadores de traço falciforme podem fornecer informações importantes para desenvolvimento de estratégias de prevenção da progressão para estágio final da doença renal.

INTRODUCTION: Chronic Kidney Disease (CKD) is a serious disease that affects about 10% of world population. It is due to irreversible loss of kidney function, so necessitating the patient's need of dialysis treatment and since 2010, in Brazil, the rate of patients on dialysis is growing by 3% each year. About 93% of the treatment is funded by SUS which corresponds to 10% of the Health Ministry´s budget. The main causes of CKD in Brazil and in the world are diabetes mellitus and arterial hypertension, followed by glomerulopathies. The alterations can be complicated by conditions of tissue hypoxia, which can be intensified by the sickle cell disease. Individuals with sickle cell trait, although asymptomatic may present these clinical features in extreme conditions such as intense and prolonged physical activities. AIM: The aim of this study was to investigate the association between sickle cell trait and progression of CKD in patients on hemodialysis (HD) in Salvador, Bahia. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional cohort study was conducted from May 2014 to November 2015. The subjects consisted of 394 of both sexes with chronic renal failure on hemodialysis sessions for up to three years and treated in hospitals and clinics of reference such as the Institute of Nephrology and Dialysis (INED), Ana Nery's Hospital (HAN) and Roberto Santos General Hospital (HGRS). 5mls of whole blood was collected from each patient to characterize the hemoglobin variants profile by High Performance Liquid Chromatography (HPLC). As a control group, the results of neonatal screening tests of APAE performed on newborns in Salvador 2012-2014 were used. RESULTS: The frequency of HbAS was significantly higher in hemodialysis patients (10.2%) compared to the control group (5.05%) OR: 2.04 95% CI (1.35 to 2.99). When comparing patients with CKD with and without sickle cell trait, there was no difference in relation to the distribution of sex (men 57.6% vs 50%, respectively, p = 0.43). The mean age was not different between the two groups (52 ± 1 years vs 56 ± 2, p = 0.21)...

Intervenciones de enfermería en el manejo ambulatorio del adulto con terapia sustitutiva de la función renal- diálisis peritoneal / Nursing interventions in adult outpatient management with replacement therapy Renal function of peritoneal dialysis

Actualmente la Enfermedad Renal Crónica (ERC) está considerada una enfermedad catastrófica por la problemática que enfrenta actualmente el sistema de salud, debido a la macro inversión economía que demanda y a la falta de recursos humanos en estos programas. La atención integral de estos pacientes así como los tratamientos sustitutivos de la función renal demandan cada vez mayor número de profesionales, con una visión integral que permita la coparticipación dentro del equipo multidisciplinario. El profesional de enfermería desempeña diversas funciones en los programas de diálisis peritoneal destacándose las actividades asistenciales, educativas, administrativas y de investigación. Método: protocolo sistematizado de búsqueda, revisión sistemática de la literatura, búsqueda de bases de datos electrónicas, búsqueda manual de literatura, recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de la calidad, utilidad y selección de guías. Resultado: establecer un referente nacional para la orientar la toma de decisiones clínicas basadas en las recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, para las actividades asistenciales, educativas, administrativas y de investigación en pacientes adultos con tratamiento de diálisis peritoneal. Conclusión: estandarizar por medio de una Guía de Práctica Clínica en Enfermería las intervenciones de Enfermería en el manejo del paciente adulto con diálisis peritoneal ambulatoria

Currently Chronic Kidney Disease (CKD ) is considered a catastrophic illness for the problems currently facing the health system, due to the macro economy investment demand and lack of human resources in these programs. Comprehensive care of these patients as well as replacement therapy of renal function require increasing number of professionals with a comprehensive vision that allows revenue sharing within the multidisciplinary team. The nurse plays various roles in peritoneal dialysis programs highlighting the healthcare , educational , administrative and research activities . Method: systematic search protocol , systematic review of the literature search electronic databases , hand searching of literature, recovery of previously developed international guidelines , quality evaluation , and selection of useful guides. Result : establish a national benchmark to guide decision based recommendations based on the best available evidence for healthcare , educational , administrative and research activities in adult patients with peritoneal dialysis clinical decisions. Conclusion : standardize by a Clinical Practice in Nursing the nursing interventions in the management of adult patients with ambulatory peritoneal dialysis

Atualmente a Doença Renal Crônica, está considerada uma doença catastrófica pela problemática que afronta atualmente o sistema de saúde, debido ao macro investimento econômico que demanda e à falta de recursos humanos em estos programas. A atenção integral de estos pacientes assim como os tratamentos sustitutivos da função renal demandam cada vez maior número de profissionais, com uma visão integral que permita a coparticipação dentro do equipe multidisciplinário o profissional da anfermagem desempenha diversas funções nos programas de diálise peritoneal destacando-se as atividades assistenciais, educativas, administrativas e de pesquisa. Método: Protocolo de pesquisa, revisão sistemática da literatura, pesquisa de dados eletrónicos, pesquisa manual de literatura, recuperação de guias internacionais previamente elaboradas, avaliação da qualidade, utilidade e seleção de guias. Resultado: Estabelecer um referente nacional para a orientação de decisões clínicas baseadas nas recomendações sustentadas na melhor evidência possível para as atividades assistenciais, educativas, administrativas e de pesquisa em pacientes adultos com tratamento de diálise peritoneal. Conclusão: Padronizar por um método de uma de Guia Prática Clínica em Enfermagem as intervenções de Enfermagem na manipulação do paciente adulto com diálise peritoneal ambulativo

Evaluación clínica de factores de riesgo de enfermedad renal en Formosa (Argentina): a propósito del día mundial de riñón 2012 / Clinical evaluation of risk factors for renal disease in Formosa (Argentina): in connection with World Kidney Day 2012

Introducción: El Día Mundial del Riñón es una iniciativa de la Sociedad Internacional de Nefrología y la Federación internacional de Fundaciones Renales para disminuir problemas relacionados con la enfermedad renal y crear conciencia sobre este tema. En 2012, el Ministerio de Desarrollo Humano de Formosa, Argentina, organizó una evaluación clínica gratuita dirigida especialmente a quienes supieran que presentaban algún factor de riesgo para enfermedad renal. Método: Durante una semana, en 4 consultorios se entrevistó a los participantes. Se tomó nota de los antecedes, se midieron los siguientes parámetros: presión arterial, circunferencia abdominal, niveles de urea, creatinina y glucemia. Se realizaron ecografía renal y análisis de orina. Los resultados se analizaron estadísticamente. Resultados: Se tomaron los datos de 63 personas. Media de edad; 49.8 ± 14.2. Cuarenta y tres (68.3%) participantes informaron tener antecedentes patológicos. Catorce (22%) muestras de orina y 16 (25%) ecografías renales resultaron con indicadores de patología. Se detectaron 24 personas (38.1%) con HTA, 9 lo desconocían, 2 con diabetes no informada. Treinta y cuatro(54%) sujetos mostraron MDRD <- 80. Treinta y siete (58%) participantes con circunferencia abdominal mayor a los valores recomendados. Diez (15.9%) hombres presentaron creatinina >- 1,40/mg/dl y 3(4.8%) nivel de glucemia >- 126 mg/dI. Conclusión: Treinta y siete pacientes fueron invitados a consultar con un especialista por presentar indicador de insuficiencia renal o factor de riesgo. Se deberían repetir y ampliar estas acciones para diseñar programas sanitarios, detectar la enfermedad renal y crear conciencia sobre hábitos de vida saludable.

World Kidney Day is an initiative of the International Society of Nephrology and the International Federation of Kidney Foundations to reduce the impact of kidney disease and raise awareness about it. In 2012, the Ministry of Human Development of Formosa, Argentina, organized a free screening especially targeted to those who thought could had some risk factor for kidney disease. Methods: During the Kidney week 2012, 3 nephrologists and 1 general physician interviewed the participants. Blood pressure and abdominal circumference were measured; urine and blood samples were evaluated for urea, creatinine and glycaemia levels, and renal echography was performed. Results were statistically analyzed. Results: Data from 63 participants were used in this study. Mean age: 49.8 years ± 14.2. 14 (22%) urine samples showed pathological signs and 16(25%) renal ultrasound tests were pathological. 24(38.1%) presented HTA, 9 people were unaware of this condition. We found 2 cases of uninformed diabetes. 34(54%) participants had MDRD <-80 and 37(58.7%) had abdominal circumference above safe parameters. Ten men (15.9%) had creatinine >- 1,40/mg/dl and 3(4.8%) participants had glucose level >- 126 mg/dl. Conclusion: Thirty seven participants were referred to specialist. Screening should be carried out for early detection of kidney disease, to obtain information for the design and implementation of public health programs and to promote healthy habits.

Hidratação com bicarbonato de sódio não previne a nefropatia de contraste: ensaio clínico multicêntrico / Hydration with sodium bicarbonate does not prevent contrast nephropathy: a multicenter clinical trial

FUNDAMENTO: A exposição ao meio de contraste radiográfico pode causar comprometimento agudo da função renal. Há evidências limitadas e conflitantes de que a hidratação com bicarbonato de sódio previne a Nefropatia Induzida por Contraste (NIC) em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo determinar se o bicarbonato de sódio é superior à hidratação com soro fisiológico para evitar a nefropatia em pacientes de risco submetidos a cateterismo cardíaco. MÉTODOS: Trezentos e um pacientes submetidos a intervenção coronariana percutânea ou angiografia coronariana com creatinina sérica > 1,2 mg/dL ou Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 50 mL/min, foram randomizados para receber hidratação com bicarbonato de sódio a partir de 1 hora antes do procedimento, e 6 horas após o procedimento, ou hidratação com solução salina a 0,9%. A NIC foi definida como um aumento de 0,5 mg/dL na creatinina em 48h. RESULTADOS: Dezoito pacientes (5,9%) desenvolveram nefropatia induzida por contraste: 9 pacientes no grupo do bicarbonato (6,1%) e 9 pacientes no grupo da solução salina (6,0%), p = 0,97. A variação na creatinina sérica foi semelhante em ambos os grupos, 0,01 ± 0,26 mg/dL no grupo do bicarbonato, e 0,01 ± 0,35 mg/dL no grupo da solução salina, p = 0,9. Não foi observada diferença estatística entre a alteração na taxa de filtração glomerular (0,89 ± 9 mL/ min vs. 2,29 ± 10 mL/min, p = 0,2, grupo do bicarbonato e grupo da solução salina, respectivamente). CONCLUSÃO: A hidratação com bicarbonato de sódio não foi superior ao soro fisiológico na prevenção a nefropatia induzida pelo contraste, em pacientes de risco submetidos a cateterismo cardíaco.

BACKGROUND: Radiographic contrast media exposition can cause acute renal function impairment. There is limited and conflicting evidence that hydration with sodium bicarbonate prevents contrast-induced nephropathy (CIN) in patients undergoing cardiac catheterization. OBJECTIVE: The present study was aimed at determining whether sodium bicarbonate is superior to hydration with saline to prevent nephropathy in patients at risk undergoing cardiac catheterization. METHODS: Three hundred and one patients undergoing coronary angiography or percutaneous coronary intervention with serum creatinine > 1.2mg/dL or glomerular filtration rate (GFR) < 50ml/min were randomized to receive hydration with sodium bicarbonate starting 1 hour before the procedure and 6 hours after the procedure, or hydration with 0.9% saline. CIN was defined as an increase of 0.5mg/dL in creatinine in 48h RESULTS: Eighteen patients (5.9%) developed contrast induced nephropathy: 9 patients in the bicarbonate group (6.1%) and 9 patients in the saline group (6.0%), p = 0.97. The change in serum creatinine was similar in both groups, 0.01 ± 0.26 mg/dL in the bicarbonate group and 0.01 ± 0.35 mg/dL in the saline group, p = 0.9. No statistical difference was observed between the change in glomerular filtration rate (0.89 ± 9 ml/min vs. 2.29 ± 10 ml/min, p = 0.2 bicarbonate group and saline group, respectively). CONCLUSION: Hydration with sodium bicarbonate was not superior to saline to prevent contrast media induced nephropathy in patients at risk undergoing cardiac catheterization.

Uma avaliação da satisfação de pacientes em hemodiálise crônica com o tratamento em serviços de diálise no Brasil / Assessment of the satisfaction of patients in chronic hemodialysis with the treatment at dialysis services in Brazil

O objetivo deste artigo foi avaliar a satisfação dos pacientes em tratamento hemodialítico crônico com o cuidado recebido nos serviços de diálise. Trata-se de estudo transversal desenvolvido a partir de amostra nacionalmente representativa de pacientes portadores de doença renal crônica terminal (N = 3.036) em tratamento em serviços de diálise e centros transplantadores do Brasil. Os pacientes em hemodiálise (HD) responderam a um questionário de satisfação específico para essa modalidade, cujas questões envolveram satisfação com equipe, ambiente e cuidado prestado, e impacto da diálise nas atividades diárias. Para obter um escore de satisfação desses pacientes, foram utilizados modelos de Teoria de Resposta ao Item na análise dos 22 itens do questionário. A regressão linear foi utilizada para avaliar a associação entre fatores socioeconômicos, demográficos, clínicos e estruturais dos serviços de diálise e os escores de satisfação. Dos pacientes entrevistados, 1.621 estavam em HD no momento da entrevista. Todos responderam ao questionário de satisfação. A maioria era do sexo masculino, cor da pele não-branca, escolaridade < 11 anos e não relataram depressão. A idade média foi de 49 anos. A análise dos dados revelou que ter menor idade, ter depressão, possuir maior tempo de tratamento dialítico e despender maior tempo de deslocamento da residência até o serviço de diálise estiveram associados a menor nível de satisfação com os serviços de diálise. Sugere-se que, para avaliar a satisfação dos usuários, seja importante considerar, além dos fatores individuais, os atributos relacionados aos serviços de saúde, confirmando sua natureza multidimensional.

This study aimed to evaluate the satisfaction of patients on chronic hemodialysis with the service provided in dialysis units. This cross-sectional study was developed in a nationally representative sample of patients with terminal renal disease (N = 3,036) treated at dialysis units and transplant centers in Brazil. Patients in hemodialysis (HD) answered a satisfaction questionnaire designed for this modality, whose issues comprised satisfaction with staff, environment and health care management, and impact of dialysis in daily activities. The item response theory was applied in the analysis of the 22 questions of the satisfaction questionnaire to obtain a score of satisfaction. Linear regression was used to evaluate the association between socio-economic, demographic, clinical and structural characteristics of dialysis services and satisfaction scores. Of the patients interviewed, 1,621 were in HD at the time of interview. All of them answered the questionnaire of satisfaction; most were male, non-white skin color, < 11 years of education, and did not report depression. The mean age was 49 years. Data analysis showed that younger patients younger, reporting depression, with longer time of dialysis and who spent more time from home to the dialysis services were associated with lower satisfaction. It is suggested that, to assess user's satisfaction, it is important to consider, beyond individual factors, the attributes related to health services which reinforce its multidimensional nature.

Prevenção de nefrotoxicidade por contraste com solução de bicarbonato: resultados preliminares e revisão da literatura / Prevention of contrast-induced nephropathy by use of bicarbonate solution: preliminary results and literature review

INTRODUÇÃO: A incidência da nefropatia por contraste tem aumentado simultaneamente ao aumento da sua utilização com fins diagnósticos e de intervenção terapêutica. A sua incidência na população geral é baixa, porém aumenta exponencialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes e doença renal prévia. Várias estratégias têm sido utilizadas na tentativa de prevenir a nefropatia por contraste. Hidratação com solução fisiológica, contraste de baixa osmolalidade ou iso-osmolar e infusão de bicarbonato de sódio são consideradas como as mais eficazes. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é revisar a literatura pertinente sobre prevenção de nefropatia do contraste e estudar, de forma inicial, a eficácia da hidratação a base de bicarbonato de sódio a 1,3 por cento comparada à hidratação a base de cloreto de sódio a 0,9 por cento na prevenção da nefrotoxicidade do contraste em pacientes de alto risco para o seu desenvolvimento. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi analisada a literatura por meio de busca sistemática no banco de dados PubMed usando as palavras-chave bicarbonato, nefrotoxicidade, contraste e insuficiência renal aguda e, adicionalmente, foram estudados 27 pacientes, portadores de diabetes mellitus e/ou doença renal crônica prévia e diagnosticados com algum tipo de câncer. RESULTADOS: Nenhum dos pacientes desenvolveu nefropatia do contraste, caracterizada como aumento de 0,5 mg/ dL e/ou de 25 por cento na creatinina basal. CONCLUSÃO: A revisão de literatura sugere fortemente que o uso de bicarbonato de sódio é eficaz na prevenção de nefropatia por contraste. Em relação ao estudo randomizado e controlado o soro fisiológico e o bicarbonato de sódio apresentaram eficácia similar quanto à prevenção de nefrotoxicidade do contraste. No entanto, o pequeno número de pacientes não permite conclusões definitivas.

INTRODUCTION: The incidence of contrast-induced nephropathy has increased simultaneously with the increase in contrast medium use in diagnostic and interventional procedures. The incidence of contrast-induced nephropathy in the general population is low, but increases exponentially in patients with risk factors, such as diabetes and chronic kidney disease. Several strategies have been used in order to prevent contrast-induced nephropathy. The most efficient strategies are saline hydration (0.9 percent or 0.45 percent), use of low-or iso-osmolality contrast medium, and sodium bicarbonate infusion. OBJECTIVE: The aim of this study was to review the pertinent literature and to assess the efficacy of hydration with 1.3 percent sodium bicarbonate compared with hydration with 0.9 percent saline solution in preventing contrastinduced nephropathy in high-risk patients. MATERIAL AND METHODS: A systematic search of the literature was conducted in PubMed by using the following keywords: bicarbonate, nephropathy, contrast medium, and acute kidney failure. In addition, 27 patients with diabetes and/or chronic kidney disease, diagnosed with some kind of cancer were randomized for study. RESULTS: None of the patients developed contrast-induced nephropathy characterized as a 0.5 mg/ dL-increase and/or a relative 25 percent-increase in baseline creatinine. CONCLUSIONS: The literature review strongly suggested that sodium bicarbonate is effective in preventing contrast-induced nephropathy. Regarding the randomized study, saline solution and bicarbonate solution had similar efficacy in preventing contrast-induced nephropathy. However, the small number of patients does not allow definite conclusions.

Filtração glomerular e fatores associados em hipertensos atendidos na atenção básica / Glomerular filtration and associated factors in hypertensive individuals treated at primary care level

FUNDAMENTO: No Brasil, a hipertensão arterial (HA) constitui-se um dos principais fatores de risco para doença renal crônica (DRC). Recomenda-se o monitoramento da filtração glomerular (FG) para avaliação da função renal em hipertensos, posto que sua redução precede o aparecimento de sintomas. OBJETIVO: Avaliar a FG e fatores associados em hipertensos. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal no período de janeiro a junho de 2008, com 297 hipertensos com ou sem diabete melito (DM) tratados em uma unidade básica de saúde em São Luís-MA. Foram incluídos pacientes >20 anos e de ambos os sexos. Avaliaram-se dados sociodemográficos, estado nutricional, FG e microalbuminúria em urina de 24h, controle pressórico e glicêmico, creatinina sérica e lipidograma. RESULTADOS: A idade média foi 60,6 × 11,5 anos com predomínio do sexo feminino (75,1 por cento), sobrepeso/obesidade (65,0 por cento) e circunferência da cintura elevada (60,6 por cento). A prevalência de FG < 60 ml/min foi 24,6 por cento no grupo HA sem DM e 18,3 por cento no HA com DM, sem diferença significante. Para o grupo HA sem DM houve associação apenas da FG reduzida com idade > 65 anos, que permaneceu após ajustamento. Para o grupo HA com DM houve associação da redução da FG com idade > 65 anos, tabagismo e obesidade, porém, após ajustamento, permaneceram idade e tabagismo. CONCLUSÃO: Nestes pacientes, a prevalência de FG < 60 ml/min foi elevada e, após ajustamento, apenas idade > 65 anos e tabagismo apresentaram-se como fatores associados à FG. Isto reforça a necessidade da avaliação sistemática da FG em hipertensos visando a prevenção secundária da doença renal crônica.

BACKGROUND: In Brazil, arterial hypertension (AH) constitutes one of the main risk factors for chronic kidney disease (CKD). The monitoring of glomerular filtration (GF) is recommended for the assessment of kidney function in hypertensive individuals, as GF decrease precedes symptom onset. OBJECTIVE: To assess GF and its associated factors in hypertensive individuals. METHODS: A cross-sectional study was carried out from January to June 2008 in 297 individuals with arterial hypertension (AH) with or without diabetes mellitus (DM), treated at a primary care facility in the city of São Luís, Maranhão. Patients older than 20 years and of both sexes were included in the study. Sociodemographic and nutritional status data, GF rate and microalbuminuria levels in 24-hour urine were assessed, as well as blood pressure, glucose and serum creatinine levels and a lipidogram. RESULTS: Mean age was 60.6 × 11.5 years, with a predominance of the female sex (75.1 percent), overweight/obesity (65.0 percent) and large waist circumference (60.6 percent). The prevalence of GF < 60 ml/min was 24.6 percent in the AH group without DM and 18.3 percent in the AH group with DM, with no significant difference. For the AH group without DM, there was an association only between reduced GF and age > 65 years, which remained after adjustment. For the AH group with DM, there was an association between reduced GF and age > 65 years, smoking habit and obesity. However, after the adjustment, age and smoking habit remained as associated factors. CONCLUSION: In these patients, the prevalence of GF < 60 ml/min was high and after the adjustment, only age > 65 years and smoking habit were shown to be factors associated to GF. This reinforces the need to systematically evaluate GF in hypertensive individuals, aiming at the secondary prevention of chronic kidney disease.

O trabalho de prevenção e promoção da saúde com pacientes renais atendidos por equipe interdisciplinar: desafios e construções / Interdisciplinary prevention and health promotion in renal patients: challenges and constructions

A doença renal crônica (DRC) apresenta-se, atualmente, como um problema de Saúde Pública, pois tem atingido proporções epidêmicas. O que se busca é retardar a progressão da DRC adiando-se o início do tratamento renal substitutivo. Este estudo qualitativo propôs-se a avaliar o trabalho de uma equipe interdisciplinar, do Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas em Nefrologia da UFJF(NIEPEN), que atende a pacientes renais. Estes fazem tratamento conservador no programa Prevenrim. Buscou-se investigar se ocorriam trabalhos de prevenção e promoção da saúde, adesão clínica e melhora na qualidade de vidados pacientes. A amostra foi composta por equipe técnica e pacientes do SUS. Os dados foram colhidos através de entrevistas semi-estruturadas e avaliados segundo a técnica de análise do discurso. Os resultados demonstraram que a equipe pratica a interdisciplinaridade e trabalha com prevenção e promoção da saúde o que sugeriu aderência ao tratamento e melhora na qualidade de vida dos pacientes.

Chronic renal disease (CRD) is a public health problemof epidemic proportions in this day and age.The presentapproach consists of delaying progression and the need forreplacement renal therapy.This qualitative study investigatedthe work of the Interdisciplinary Nucleus of Studies andResearch in Nephrology (NIEPEN), of the Juiz de ForaFederal University, Brazil. Clinical adherence, improvementto the quality of life and the existence of preventive andpromotional strategies were investigated.The sample wascomposed of technical staff and patients on conservativetreatment in the Prevenrim program. Semi-structuredinterviews were used for collecting the data, which werethen submitted to the discourse analysis technique.Theresults showed the team to be really interdisciplinary andto practice prevention and health promotion, suggestingbetter patient adherence to treatment andquality of life.

Tecnologia da informação em nefrologia / Information technology applied to nephrology

Este artigo apresenta uma revisão da literatura sobre as aplicações da tecnologia da informação em nefrologia. Caracterizamos as aplicações em bancos de dados, as iniciativas mais voltadas ao ensino e alguns exemplos de sistemas de apoio à decisão. Por fim, apresentamos as experiências de Telemedicina em nefrologia nitidamente voltadas ao suporte prestado à assistência dialítica à distância. Enfatizamos que a telesaúde pode ajudar na criação de um modelo assistencial descentralizado, voltado à prevenção, centrado na atenção básica como forma de combater a epidemia mundial de Doença Renal Crônica (DRC).

This article presents a literature review on the applications of information technology in nephrology. We characterize the applications in databases, most initiatives focused on education and some examples of decision support systems. Finally, we present the experiences of Telemedicine in Nephrology clearly geared to the support provided to assist dialysis distance. We emphasize that telehealth can help in creating a decentralized health care model, focused on prevention, focusing on primary care as a way to combat the worldwide epidemic of Chronic Kidney Disease (CKD).

Acción novedosa de la aldosterona en la nefrotoxicidad por ciclosporina / Novel action of aldosterone in CsA nephrotoxicity

Calcineurin inhibitors are helpful ímmunosuppressíve agents in clinical practice. Thanks to their lower cost respect with new ímmunosuppressíve therapy, calcineurin inhibitors in our country continue being the most used treatment in solid organ transplant recipients or patients with autoimmune disease. In the 80's decade cyclosporine A (CsA) was introduced as the first calcineurin inhibitor transforming the immunosuppression therapy. Up to date, many articles evaluating beneficial and adverse effects of CsA have been published. In this review, basic aspects and actions of CsA are analyzed together with studies from our laboratory that pointed out the pathophysiological role of aldosterone as a mediator of functional and structural changes that are observed in CsA nephrotoxicity. Based in our findings, we proposed that in CsA nephrotoxicity, the aldosterone mediates renal vasoconstriction and enhances TGFJ3 expression promoting the development of nefrotoxicity. Finally, results from our laboratory and others allow us to suggest that aldosterone receptors blockade with spironolactone or eplerone could be a pharmacological therapy to reduce or prevent acute and chronic CsA nephrotoxicity in transplant recipients.

Los inhibidores de calcineurina son los agentes inmunosupresores más potentes con los que se cuenta en la práctica clínica, y gracias a su bajo costo respecto a las nuevas terapias inmunosupresoras, en nuestro país continúan siendo los agentes terapéuticos más utilizados para el manejo de pacientes con enfermedades autoinmunes o que reciben trasplantes. En la década de los 80's se introdujo la ciclosporina A (CsA) como primer inhibidor de calcineurina, lo cual revolucionó la terapia inmunosupresora. Desde entonces se han publicado muy variados artículos donde se han evaluado los efectos benéficos y deletéreos de estos inhibidores; específicamente nos enfocaremos a revisar las acciones de CsA y, en particular, los resultados de nuestro laboratorio que muestran el papel fisiopatológico que juega la aldosterona como mediador de los cambios funcionales y estructurales que se observan en la nefrotoxicidad por ciclosporina. Específicamente su participación en promover la vasoconstricción renal asociada a CsA y en el desarrollo de fibrosis al inducir la expresión de TGFβ. Por lo tanto, nuestros resultados y los de otros autores nos permiten proponer el bloqueo de los receptores de aldosterona con espironolactona o eplerone como un tratamiento farmacológico útil para reducir la incidencia de nefrotoxicidad aguda y crónica, inducida por CsA en pacientes con enfermedades autoinmunes o que reciben trasplante de órganos.